无需气管插管维持呼吸、不用粗胸管引流、术后短时间内即可拔除辅助管路……这项以“无管化”为核心特色的无管微创技术，正重新定义胸外科手术的操作范式。日前，记者跟随“无管中国行”宣传活动，走进肺肿瘤早筛与无管微创技术联盟盟员单位——哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，实地探访这项技术如何让胸外科手术告别“插管依赖”。
传统胸外科手术中，气管插管、28-36F的粗胸管是标配，这些有创操作具有一定术后负担。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院副院长孟庆威介绍，传统胸外科手术患者术后平均住院时间7—14天，且需面对插管引发的咽喉不适、胸管导致的疼痛等问题。
“而无管微创技术的核心，是在保证手术安全的前提下，最大限度减少有创操作对患者生理系统的干预。”哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科肺一病房主任徐海说。这项技术的关键突破在于“去插管化”，患者不仅无需维持呼吸的气管插管，还能根据情况减少或去除引流用的胸管、排尿用的尿管。
从技术原理来看，无管微创技术对麻醉方案进行了根本性调整。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麻醉科副主任黄宁介绍，传统的全身麻醉依赖“镇静、镇痛、肌松”三大要素，其中肌松药会抑制患者自主呼吸，患者必须通过气管插管维持术中氧气供应。为了保留患者自主呼吸功能，无管微创技术“砍掉”了肌松药，转而采取复合麻醉方案。数据显示，该技术可减少阿片类镇痛药用量，降低术后患者因气道刺激引发的长期咳嗽。
通过技术革新，无管微创技术还加速了患者术后恢复进程。由于患者无需气管插管，避免了气道黏膜损伤。因此，大部分使用该技术的患者术后1—2天即可出院，部分年轻患者术后当天即可下床活动，使得床位周转率大幅提升，缓解了胸外科“一床难求”的困境。
同时，无管微创技术也减少了患者的医疗成本，一方面节省了气管插管等耗材费用，另一方面缩短了住院时间，让整体医疗费用大幅降低。
这项看似“简化”的技术，实则对医疗团队提出了更高的技术要求，其落地依赖于麻醉技术和外科技术的深度协同。
黄宁介绍，胸科麻醉是外科麻醉中的高难度领域，需具有3—5年临床经验的医生才能独立开展，而无管麻醉则在此基础上再设门槛——医院规定仅允许副高级以上职称且有3年以上胸科麻醉经验的医生操作。“传统麻醉是‘按流程给药’，无管麻醉则是‘动态精准调控’。”黄宁解释，术中医生需“眼睛不离开监护仪”，实时调整对患者的麻醉深度，若患者出现咳嗽、体动，需立即追加镇痛药；若呼末二氧化碳分压过高，需通过调整呼吸参数或辅助通气降低风险。
对于外科团队来说，这一技术更是要求医生不仅要做到熟练操作，而且要做到精细掌控。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科肺三病房主任王俊丰告诉记者，胸外科医生的成长周期本就长达10—15年，无管微创技术进一步要求医生具备在动态中精准操作的能力。由于患者保留了自主呼吸功能，肺部会随呼吸运动轻微摆动，医生需预判呼吸频率与幅度，在1—2秒的呼吸间隙完成精准切割、止血等操作，操作精度要求进一步提升。
孟庆威说，这项技术的意义不仅在于“微创”，更在于通过科技进步，让患者从“害怕手术”转向“主动接受治疗”。（记者 朱虹 实习生 孙楠）